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　　第四个中国医师节最好的礼物

　　第四个中国医师节刚过，历时3年的医师法修订工作也落下帷幕。

　　8月20日，十三届我国人大常委会第三十次会议表决通过《中华人民共和国医师法》（以下简称为《医师法》），为中国医师献上一份节日礼物。

　　《医师法》是《中华人民共和国执业医师法》施行22年后首次的大修。新版《医师法》共计7章67条，新增“保障措施”章节和19个条例，基于旧法实行至今存在的立法缺陷和短板进行了全面地补充和修改。

　　完善医师薪酬制度、规范多点执业、首次提出“终身禁业”……这次大范围的修订工作有哪些和医生执业紧密相关的要点？

　　专设“保障措施”一章

　　完善医师权益保护

　　加强安全保护

　　近些年伤医案件时有发生，为加强对医护人员的执业安全保护，《医师法》在总则中明确医师的人格尊严、人身安全不受侵犯。在第五章保障措施中，明确禁止任何组织或者个人阻碍医师依法执业，干扰医师正常工作、生活；禁止通过侮辱、诽谤、威胁、殴打等方式，侵犯医师人格尊严、人身安全和人身自由。

　　《医师法》规定，严厉打击涉医违法犯罪行为，将医疗纠纷预防和处理工作纳入社会治安综合治理体系，维护医师执业环境。

　　完善薪酬制度

　　《医师法》新增规定：国家建立健全体现医师职业特点和技术劳动价值的人事、薪酬、职称、奖励制度。此外，医疗卫生机构应当为医师合理安排工作时间，落实带薪休假制度，定期开展健康检查。

　　从事传染病防治、放射医学和精神卫生等特殊岗位工作的医师，享有适当的津贴。基层和艰苦边远区域的医务工作者不光享有津贴和补贴，还在职称评定、职业发展等方面享受优惠待遇。

　　紧急救治不担责

　　为鼓励医师积极参加公共场所的紧急救治活动，《医师法》增多规定：“医师在公共场所因自愿实行急救导致受助人损害的，不承担民事责任。”

　　对于危急病人，医师只要秉持着生命至上的原则，就能够豁免抢救不利后果的法律责任。

　　带薪休假、医疗风险分担

　　对医师的意外伤害、休假保障、医疗风险，这一章节中也都有表述：

　　“医师受到事故伤害或者在职业活动中因接触有毒、有害因素而引起疾病、死亡的，依照有关法律、行政法规的规定享受工伤保险待遇。”

　　“医疗卫生机构应当为医师合理安排工作时间，落实带薪休假制度，定期开展健康检查。”

　　“国家建立完善医疗风险分担机制。医疗机构应当参加医疗责任保险或者建立、参加医疗风险基金。鼓励患者参加医疗意外保险。”

　　加强医生的执业规范

　　开放医师多点执业

　　《医师法》明确提出，医师通过培训和考核，能够申请增多执业范围。

　　在医师多点执业方面，《医师法》新增规定：“医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。”假如在县级以下医疗卫生机构提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。

　　超说明书用药和紧急救治

　　《医师法》还首次将诊疗指南和循证医学写入法条。

　　医师能够基于循证医学证据，扩展性用药，对特殊疾病诊疗有更多的诊疗自主权。《医师法》第二十九条规定：医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手段等特殊状况下，医师取得患者明确知情同意后，能够采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实行治疗。

　　紧急救治中医师的权利受到保护。《医师法》新增规定，危急状况下不能取得或者或近亲属意见，医师经医疗机构批准，能够直接实行医疗救助措施。

　　提高执业医师考试资格门槛

　　在执业准入门槛上，执业医师资格考试的学历要求从中专提高到大专。“具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的”，能够参加执业医师资格考试；“中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，能够参加执业助理医师资格考试”的条款被删除。

　　根据《医师法》附则，现在中等医学院校在读同学在“肯定期限内”仍能够参加考试。鼓励中专学历医学专业人员参加更高层次学历教育。

　　同时，对尚未取得医师执业资格证书的医同学及医学毕业生相关临床行为，《医师法》新增规定，应当在执业医师的监督指导下参与临床活动。

　　推动基层、中西医、公共卫生

　　医疗行业发展

　　加强基层医师队伍建设

　　《医师法》设置多项规定进一步加强基层医师队伍建设：加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才培养和配备；通过“县管乡用”“乡聘村用”等方式，将乡村医疗卫生人员纳入县域医疗卫生人员管理；进一步完善对乡村医生的服务收入多渠道补助机制和养老等政策。

　　基层医疗服务还事关执业医师晋升。执业医师晋升为副高级技术职称，须要在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务累计一年以上；副高级技术职称在基层医疗服务累计一年以上，能够优先晋升为正高级。

　　此外，还增多规定，国家在每年的医学专业招生计划和教育培训计划中，核定肯定占比用于定向培养、委托培训，加强基层和艰苦边远区域医师队伍建设。

　　促进中西医结合

　　《医师法》新增规定：完善中医西医相互学习的教育制度，培养高层次中西医结合人才和可以提供中西医结合服务的全科医生。

　　《医师法》第十四条明确提出，“中医、中西医结合医师能够在医疗机构中的中医科、中西医结合科或者其他临床科室按照注册的执业类别、执业范围执业”；经过培训和考核，中医医师能够采用专业相关的西医药技术方法，西医医师也能够采用专业相关的中医药技术方法。

　　加强现代化疾病预防控制体系建设

　　为了应对突发传染病，《医师法》规定：加强疾病预防控制人才队伍建设，建立适应现代化疾病预防控制体系的医师培养和使用机制。建立公共卫生与临床医学相结合的人才培养机制，完善医防结合和中西医协同防治的体制机制。

　　医疗机构应当配备肯定数量的公共卫生医师，建立健全管理制度，严格执行院内感染防控措施。

　　同时规定，遇有紧急状况以及国防动员需求时，医师应当服从卫生健康主管部⻔的调遣。对于“发现传染病、突发不明原由疾病和异常健康事件”医师有报告的义务，此外还有“发现可能与药品和医疗器械有关的不良反应或者不良事件；发现假药或者劣药；发生医疗事故；患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡以及法律规定的其他情形”等五项报告义务。

　　加大对违法行为惩罚力度

　　首次提出“终身禁业”制度

　　《医师法》规定，“严重违反医师职业道德、医学伦理规范，导致恶劣社会影响的”医师，五年直至终身禁止从事医疗卫生服务或者医学临床研究。

　　中国卫生法学会常务理事邓利强主任指出，医疗领域设立“终身禁业制度”能够对医疗队伍中的某些违法人员起到威慑作用。仅有让问题医师从领域退出，医疗领域才能更好地担负起呵护人民生命健康的关键职责。

　　反对“过度医疗”

　　为保护患者合法权益，防范“过度医疗”，《医师法》提出，不得对患者实行不必要的检查、治疗。假如“违反诊疗规范，对患者实行不必要的检查、治疗导致不良后果”，情节严重的，会责令医师暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。

　　同时，《医师法》规定：医疗卫生机构除了加强对医师的医德医风教育，还应当建立健全医师岗位责任、内部监督、投诉处理的制度。加大对于违法医师考试纪律，伪造、变造、买卖、出租、出借医师执业证等违法行为的处罚力度。

　　本文来源：医学界