2020年执业药师考试时间在10月24、25日进行，这里为大家介绍执业新版教材中《西药二》第一章知识点帮助大家备考复习!

第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

第一节 镇静与催眠药

一、失眠的概述

失眠常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。

二、依据睡眠状态选择用药

(1)原发性失眠首选非苯二氮䓬类药物，为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早)，可选服唑吡坦(一日10mg)、佐匹克隆(一次7.5mg，睡前服用);

(2)对入睡困难者首选扎来普隆，该药起效快，保持近似生理睡眠，醒后无不适感，但扎来普隆不适合长期使用;

(3)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理性睡眠，醒后无不适感;

(4)雷美替胺能有效治疗以睡眠诱导困难为特征的慢性和一过性失眠症，缩短持续睡眠平均潜伏期;

(5)巴比妥类可被用于治疗失眠，但这类药物均可能引起严重的不良反应，不推荐常规应用;

(6)目前临床不常用地西泮治疗失眠，因为其作用持续时间长并且可以导致活性代谢产物蓄积。

三、用药注意事项

(1)唑吡坦仅具有镇静催眠作用

(2)重症肌无力患者禁用佐匹克隆

(3)水合氯醛严重的不良反应包括心律失常、尖端扭转型室性心动过速

第二节 抗癫痫药

一、癫痫的概述

即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

分型：常见的有部分性发作，属于局限性发作;失神性发作(又称小发作：短暂意识丧失、停止活动、颤动)、强直-阵挛性发作(又称大发作：意识丧失、抽搐、强直、阵挛、口吐白沫等)，属于全身性发作，以及癫痫持续状态(连续发作超过30min不能自行停止)。

二、药物治疗

1.药物的分类：

依据抗癫痫药作用机制进行分类

(1)阻滞钠通道的药物：

卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、丙戊酸(结合部位与卡马西平和苯妥英钠不同);

(2)调节γ-氨基丁酸：

a.增加脑内GABA含量：丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪和托吡酯

b.改善内源性GABA介导的抑制作用：苯二氮䓬类、左乙拉西坦和非氨脂

(3)直接促进氯离子内流：巴比妥

2.依据病情选择用药

(1)卡马西平：治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁狂-抑郁症。

(2)苯妥英钠：治疗强直-阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态;可用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等;也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

(3)丙戊酸钠：治疗各种类型的癫痫，包括全身性强直-阵挛性发作及部分性发作;尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。

抗癫痫药在应用时还需注意以下几点：

(1)苯妥英钠的不良反应：齿龈增生

(2)丙戊酸钠的不良反应：致死性肝功能障碍，3 岁以下儿童肝功能损害的危险较大

(3)丙戊酸钠与碳青霉烯类抗菌药合用血药浓度降低，癫痫失控的风险增加

(4)亚裔患者推荐在开始卡马西平治疗前筛查患者是否携带 HLA-B*1502 等位基因

第三节 抗抑郁药

一、抑郁的概述

抑郁是负面情感增强的表现，患者自觉情绪低沉，整日忧心忡忡，对自我才智能力估计过低，对周围困难估计过高。

抑郁症患者常伴有思维迟缓，言语动作减少，意志活动减退。这一症状为躁郁症抑郁状态的典型表现之一，也常见于反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。

二、抗抑郁药的分类

(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰

(2)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)代表药物文拉法辛、度洛西汀

(3)去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药代表药物米氮平

(4)三环类抗抑郁药代表药物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平

(5)四环类抗抑郁药代表药物普替林

(6)单胺氧化酶抑制剂代表药物吗氯贝胺

(7)5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂代表药物曲唑酮

(8)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂代表药物瑞波西汀

抗抑郁药在应用时还需注意以下几点：

文拉法辛严重不良反应——粒细胞缺乏、紫癜

米氮平常见的不良反应——体重增加

抗抑郁药的联合应用：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用引起5-羟色胺综合征，因此不可联用

第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药

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记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系。根据神经生理和生化研究将记忆分为瞬时记忆(分、秒之内)短时记忆(几天)和长时记忆(月、年)。记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快，逐渐发展到远事遗忘，曾经引起高度注意的事情较难忘记。

脑功能改善及抗记忆障碍的药物依据作用机制不同有：

(1)酰胺类中枢兴奋药——吡拉西坦、茴拉西坦

(2)乙酰胆碱酯酶抑制剂——石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、利斯的明、加兰他敏

(3)核苷衍生物——胞磷胆碱钠