2020年执业药师考试时间在10月24、25日进行，这里为大家介绍执业新版教材中《西药二》第一章知识点帮助大家备考复习!

第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

第一节 镇静与催眠药

一、失眠的概述

失眠常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。

二、依据睡眠状态选择用药

(1)原发性失眠首选非苯二氮䓬类药物，为改善起始睡眠(难以入睡)和维持睡眠质量(夜间觉醒或早间觉醒过早)，可选服唑吡坦(一日10mg)、佐匹克隆(一次7.5mg，睡前服用);

(2)对入睡困难者首选扎来普隆，该药起效快，保持近似生理睡眠，醒后无不适感，但扎来普隆不适合长期使用;

(3)对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮，其起效快，作用时间长，近似生理性睡眠，醒后无不适感;

(4)雷美替胺能有效治疗以睡眠诱导困难为特征的慢性和一过性失眠症，缩短持续睡眠平均潜伏期;

(5)巴比妥类可被用于治疗失眠，但这类药物均可能引起严重的不良反应，不推荐常规应用;

(6)目前临床不常用地西泮治疗失眠，因为其作用持续时间长并且可以导致活性代谢产物蓄积。

三、用药注意事项

(1)唑吡坦仅具有镇静催眠作用

(2)重症肌无力患者禁用佐匹克隆

(3)水合氯醛严重的不良反应包括心律失常、尖端扭转型室性心动过速

第二节 抗癫痫药

一、癫痫的概述

即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

分型：常见的有部分性发作，属于局限性发作;失神性发作(又称小发作：短暂意识丧失、停止活动、颤动)、强直-阵挛性发作(又称大发作：意识丧失、抽搐、强直、阵挛、口吐白沫等)，属于全身性发作，以及癫痫持续状态(连续发作超过30min不能自行停止)。

二、药物治疗

1.药物的分类：

依据抗癫痫药作用机制进行分类

(1)阻滞钠通道的药物：

卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、丙戊酸(结合部位与卡马西平和苯妥英钠不同);

(2)调节γ-氨基丁酸：

a.增加脑内GABA含量：丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪和托吡酯

b.改善内源性GABA介导的抑制作用：苯二氮䓬类、左乙拉西坦和非氨脂

(3)直接促进氯离子内流：巴比妥

2.依据病情选择用药

(1)卡马西平：治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛;预防或治疗躁狂-抑郁症。

(2)苯妥英钠：治疗强直-阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态;可用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等;也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。

(3)丙戊酸钠：治疗各种类型的癫痫，包括全身性强直-阵挛性发作及部分性发作;尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。

抗癫痫药在应用时还需注意以下几点：

(1)苯妥英钠的不良反应：齿龈增生

(2)丙戊酸钠的不良反应：致死性肝功能障碍，3 岁以下儿童肝功能损害的危险较大

(3)丙戊酸钠与碳青霉烯类抗菌药合用血药浓度降低，癫痫失控的风险增加

(4)亚裔患者推荐在开始卡马西平治疗前筛查患者是否携带 HLA-B*1502 等位基因

第三节 抗抑郁药

一、抑郁的概述

抑郁是负面情感增强的表现，患者自觉情绪低沉，整日忧心忡忡，对自我才智能力估计过低，对周围困难估计过高。

抑郁症患者常伴有思维迟缓，言语动作减少，意志活动减退。这一症状为躁郁症抑郁状态的典型表现之一，也常见于反应性抑郁状态和更年期忧郁状态。

二、抗抑郁药的分类

(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰

(2)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)代表药物文拉法辛、度洛西汀

(3)去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药代表药物米氮平

(4)三环类抗抑郁药代表药物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平

(5)四环类抗抑郁药代表药物普替林

(6)单胺氧化酶抑制剂代表药物吗氯贝胺

(7)5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂代表药物曲唑酮

(8)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂代表药物瑞波西汀

抗抑郁药在应用时还需注意以下几点：

文拉法辛严重不良反应——粒细胞缺乏、紫癜

米氮平常见的不良反应——体重增加

抗抑郁药的联合应用：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用引起5-羟色胺综合征，因此不可联用

第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药